Жіночі Поради

Гиперпролактинемия у жінок і чоловіків

Pin
Send
Share
Send
Send


Пролактин є багатофункціональним гормон. Нормальний вміст гормону в сироватці крові становить від 5 до 25 нг / мл. Унікальність його полягає, перш за все, в тому, що, на відміну від інших гіпофізарних гормонів, синтез і секреція відбуваються не під впливом рилізинг-гормонів, а спонтанно і у великій кількості, і підтримання необхідного рівня здійснюється переважною впливом гіпоталамуса.

Пролактин, існуючи в організмі в різних ізомерних формах (моно-, ди-і тримерного), що відрізняються молекулярною масою і ступенем активності, здатний виконувати функції як гормону, так і нейропептиди, завдяки чому є одним з біологічних регуляторів репродуктивних процесів. Однак цим його функція не вичерпується. Він бере участь також в регуляції більшості процесів обміну речовин, функціонування імунної системи, психологічної поведінки, стимулює ангіогенез і т.д.

Продукція гормону здійснюється переважно клітинами передньої долі гіпофіза (аденогіпофіз) лактотрофамі. Крім того, він частково продукується шишкоподібної залозою і нервовими клітинами головного мозку, вилочкової залозою, плацентарних клітинами і децидуальної тканиною плаценти, клітинами міоіметрія, статевими і молочними залозами, а також деякими іншими тканинами. Гормон секретується в пульсуючому ритмі, його концентрація протягом дня змінюється, але не залежить від зміни дня і ночі, тобто від циркадного ритму.

В ембріональний період в гіпофізі він виявляється з 5-й - 7-го тижня. Починаючи з 20-го тижня відбувається прогресивне збільшення, а після народження дитини - поступове зниження концентрації до нормального рівня до 4-ї - 6-му тижні. Зміст пролактину в сироватці жінки під час вагітності та грудного годування підвищується до 320 нг / мл.

У складному нейроендокринної контроль продукції і секреції гормону беруть участь інші гормони, нейромедіатори, біологічно активні білкові молекули центральної і периферичної нервової системи (нейропептиди).

Стимулюється вироблення пролактину переважно естрогенами, в тому числі і плацентарних, а також тиреотропин-рилізинг-гормоном, окситоцином, соматотропний гормон, ангиотензином-II, серотоніном, в дещо меншій мірі - надмірним вмістом тестостерону та багатьма іншими. Основний інгібуючий ефект надає дофамін (виробляється в гіпоталамусі).

Головне біологічний вплив гормону позначається на репродуктивній системі.

У жіночому організмі він:

  • бере участь в регуляції росту молочних залоз,
  • сприяє повноцінному дозріванню жіночих статевих клітин (ооцитів) і фолікулів в яєчниках, а також нормальному функціонуванню жовтого тіла і синхронізації фолікулярного дозрівання і овуляції,
  • сприяє підтримці рівноважного стану між естрогенами рецепторами і рецепторами лютеїнізуючого гормону, бере участь в підготовці до лактації молочних залоз шляхом стимуляції розвитку секреторних структур,
  • регулює склад амніотичної рідини і її обсяг шляхом контролю транспорту іонів і молекул води через амніотичну оболонку,
  • підсилює вироблення молока молочними залозами після пологів, сприяючи синтезу молочних білків і жирів.

Гиперпролактинемия у жінок призводить до зниження ступеня чутливості гіпоталамуса до естрогенів. В результаті цього пригнічується пульсуюча секреція гонадотропін-рилізинг-гормону, а значить і лютеїнізуючого гормону (ЛГ) передньої долі гіпофіза, блокуються рецептори ЛГ в яєчниках, пригнічується оваріальна ароматаза, що залежить від фолікулостимулюючого гормону, в результаті чого знижується продукція естрогенів.

Останнє, відповідно, веде до зниження стимулююче ефекту (по типу позитивного зворотного зв'язку) естрогенів на процес секреції гонадотропних гормонів.

Також можливо придушення в гранульозних клітинах яєчників процесів синтезу прогестерону, порушення регуляції секреції і метаболізму андрогенів надниркових залоз, що є причиною розвитку симптоматики гіперандрогенії у вигляді гірсутизму і висипань акне.

В організмі чоловіків в нормі пролактин:

  • потенціює ефекти впливу лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормонів гіпофіза, спрямованих на регуляцію, відновлення і підтримання процесів сперматогенезу,
  • сприяє збільшенню маси сім'яних канальців і яєчок в цілому, підвищує в них процеси обміну речовин,
  • стимулює секреторну функцію передміхурової залози за рахунок гальмування трансформації тестостерону в дигідротестостерон,
  • регулює енергетичний метаболізм в сперматозоїдах, завдяки чому здійснюється регуляція усіма фізіологічними процесами в них, особливо рухливість після еякуляції і активність руху в напрямку яйцеклітини.

Хронічна тривало некомпенсированная гиперпролактинемия у чоловіків здатна викликати такі наслідки, як розлади в інтимній близькості, особливо в ослабленні лібідо, зниження рівня тестостерону в крові і порушення його трансформації в дигідротестостерон, порушення якості та кількості сперми.

В організмі, як жінок, так і чоловіків, пролактин також бере участь в регуляції водно-електролітного, вуглеводного і жирового обмінів, зниження або підвищення його рівня може призводити до зниження ступеня відповідної реакції імунної системи.

Як лікувати гіперпролактинемію? Вибір методу лікування залежить від причин захворювання.

причини патології

За своїм походженням це розлад є надзвичайно різнорідним, оскільки зустрічається як в умовах фізіологічного стану організму, так і при прийомі різних фармакологічних засобів, а також у зв'язку з патологічними станами нейроендокринної системи або інший осередкової або системної патологією. Причини гормональної гіперсекреції об'єднані в 3 великі групи:

  1. Фізіологічні стану організму.
  2. Патологічні зміни органів і систем.
  3. Фармакологічні засоби і деякі інші.

Фізіологічні причини гіперпролактинемії

У звичайних (фізіологічних) умовах збільшення вмісту пролактину в крові може виникати:

  • при статевому акті (у жінок) і механічному роздратуванні сосків молочних залоз, а також у другій фазі менструального циклу,
  • під час розумових і фізичних стресових станів,
  • під час сну,
  • при фізичних навантаженнях, наприклад, гімнастичних вправах, бігу і т. д.,
  • при проведенні різних медичних маніпуляцій (навіть забір крові з вени),
  • під час вагітності і в перші 2-3 тижні післяпологового періоду, а також при грудному годуванні (акт смоктання),
  • в разі прийому продуктів харчування з переважним вмістом білків,
  • під час гіпоглікемічних станів.

Патологічні зміни в організмі

Поширеність гіперпролактинемії, пов'язаної з патологічними причинами, на 1 000 населення становить близько 17 осіб. До основних патологічних станів відносяться:

  1. Поразки гіпоталамічної області мозку - різні псевдоопухолевая освіти і пухлини, метастази з інших органів, пошкодження хірургічного та променевого характеру, судинні захворювання, в тому числі артеріовенозні вади, системна патологія инфильтративного характеру (сифіліс, саркоїдоз, туберкульоз, гістіоцитоз і ін.).
  2. Патологія гіпофіза - пролактинома, гормонально активні і змішані аденоми, кіста, псевдопухлини і неактивні в гормональному відношенні пухлини внутріселлярной (область діафрагми, частково фіксує гіпофіз) і околоселлярной областей, синдром "порожнього" турецького сідла, лімфоцитарний гіпофізит, травматичні ушкодження і оперативні втручання на черепі в області турецького сідла.

До інших станів, що призводить до розвитку патології, відносять:

  • мастит, травматичні ушкодження і хірургічні маніпуляції в області грудної клітини і надчеревній ділянці, оперізуючий лишай, простий герпес, опіки в області грудної клітини, міжреберна невралгія,
  • полікістоз яєчників і естрогенпродуцірующіе пухлини,
  • алкогольна та ідіопатична гіперпролактинемія,
  • ендометріоз і миоматоз матки,
  • цироз і фіброз печінки, хронічна печінкова і ниркова недостатність,
  • бронхолегеневий рак і пухлина нирки (гипернефрома) - дуже рідко,
  • напади епілепсії,
  • вроджене порушення функції кори надниркових залоз і надниркова недостатність,
  • гіпертиреоз і первинний некомпенсований гіпотиреоз,
  • хронічний простатит і системний червоний вовчак.

Класифікація захворювання

Відповідно до класифікації, в основі якої лежить причинний фактор, розрізняють наступні форми гіперпролактинемії:

  1. Первинний гіперпролактинемічні гипогонадизм.
  2. Вторинні, що розвиваються на тлі соматичних захворювань і інших різних ендокринних порушень.

Гіперпролактинемічні гипогонадизм є самостійним нейроендокринним захворюванням, виділеним в окрему нозологічну форму, в яку входять:

  • Аденоми гіпофіза, що секретують пролактин (пролактиноми).
  • Функціональна, або ідіопатична гіперпролактинемія.

пролактиноми

Пролактиноми є найбільш поширені (в середньому 40%) гормонально активні пухлини гіпофіза і найбільш часто зустрічаються у жінок репродуктивного віку. У своїй більшості (близько 90%) вони мають доброякісний характер. У рідкісних випадках ці пухлини мають схильність до інфільтративного агресивного росту, стійкістю до лікування, здавлення життєво важливих структур мозку.

Відповідно до розмірів пролактиноми підрозділяються на макропролактіноми (більше 1 см в діаметрі) і мікропролактіноми (менше 1 см). Останні, навіть в разі відсутності патогенетично спрямованої терапії, зазвичай (до 97%) з плином часу в розмірах не збільшуються.

гиперпролактинемия функціональна

Це форма патології, причина якої до кінця не з'ясована, зустрічається у 35% жінок з синдромом полікістозних яєчників. Вона може бути пов'язана з макропролактінеміей, аутоімунними антитілами до лактотрофов і характеризується:

  • постійно помірно підвищеним (про 25 нг / мл до 80 нг / мл) рівнем пролактину в крові,
  • відсутністю аномальних змін турецького сідла і околоселлярной області (за результатами комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії).

Більшість авторів вважають цю форму найчастішою серед усіх ГІПЕРПРОЛАКТИНЕМІЄЮ. Імовірно, її етіологічним фактором є розлад контролю продукування гормону на рівні гіпоталамуса. У той же час, окремими авторами підкреслюється певна роль некомпенсованого первинного гіпотиреозу і негативних емоцій, особливо у дітей і, особливо серед дівчаток в період статевого дозрівання. Не виключається також і аутоімунна причина порушень цієї форми.

прихована гиперпролактинемия

Крім того, деякими дослідниками виділяється така форма захворювання, як транзиторна (тимчасова, швидкоминучий), або прихована гиперпролактинемия, яка зустрічається серед жінок з регулярним менструальним циклом.

Вона проявляється тільки головними болями мігренозного характеру, запамороченням, підвищенням артеріального тиску.

У половини жінок з цією формою симптоматика схожа з вегетативно-судинними розладами. Транзиторні підвищення концентрації пролактину нерідко призводять до недостатності лютеїнової фази менструального циклу, ановуляції і безпліддя.

Фармакологічні засоби

Фармакологічними засобами, що викликають гіерпролактінемію, є велика кількість препаратів абсолютно різних груп і механізму дії. Вони застосовуються з метою лікування захворювань серця і судин, психічних захворювань, депресивних і стресових станів, для лікування патології травного тракту, а також для контрацепції і усунення больового синдрому.

Основні групи препаратів:

  • група анестезуючих і наркотичних засобів, таких як морфін, кокаїн, опіати, героїн, а також антагоністи опіатних рецепторів (Налтрексон, Налоксон),
  • протиблювотні (Домперидон, Метоклопрамид) і засоби нейролептического / антипсихотичної дії, що є блокаторами дофамінових рецепторів (Галоперидол, Дроперидол, Сульпирид, Мезорідазін, Хлорпромазин, фторфеназін і ін.),
  • препарати, що пригнічують синтез дофаміну (Кардіодопа, Метилдопа, Допегит і ін.),
  • стимулятори серотонинергической системи (Амфетамини і галюциноген),
  • антигістамінні, протисудомні та трициклічніантидепресанти (Доксепін, Амитриптилин і ін.,
  • блокатори H2 - рецепторів, які використовуються, наприклад, для лікування виразкової хвороби - Циметидин і Ранитидин,
  • препарати нейропептідних походження (Церебролізин, Семакс),
  • оральні контрацептиви або їх скасування,
  • гіпотензивні препарати (Резерпін) і антагоністи кальцію, або блокатори кальцієвих каналів різних груп і різних поколінь - Ніфедипін, Изоптин, Верапаміл, Дилтіазем і багато інших.

Фармакологічні причини є симптоматичною формою, до якої також відносять гиперпродукцию пролактину психогенного і нервово-рефлекторного, алкогольного, професійно-спортивного характеру, а також комбіновану і безсимптомну форми синдрому.

Клінічні прояви

Клінічна картина патології коливається в широких межах - від відсутності симптоматики, коли захворювання виявляється в результаті випадкових обстежень, до повної розгорнутої картини, коли симптоми гіперпролактинемії маніфестують репродуктивні, сексуальні, метаболічні, емоційно-особистісні розлади і навіть наявність об'ємного утворення в гіпоталамо-гіпофізарної області головного мозку. Серед жінок частіше зустрічаються мікропролактіноми.

Основні прояви гіперпролактинемії у жінок:

  1. Різні порушення менструального циклу (у 90%) від опсоменореі або олігоменореї до аменореї, які і є головною причиною звернення до гінеколога. Особливо ці порушення проявляються після стресових ситуацій, а виникнення аменореї дуже часто відбувається на тлі скасування орального контрацептивного препарату, початку статевого життя, пологів або переривання вагітності.
  2. Часті мимовільні аборти на ранніх термінах вагітності і безпліддя у зв'язку з відсутністю циклів овуляції або коротшою лютеїнової фазою.
  3. Галакторея, що представляє собою виділення молока із сосків, яке не пов'язано зі грудним годуванням. Вона зустрічається у 80% жінок з надмірним вмістом пролактину і розвивається при достатньому вмісті в крові естрогенів.
    Галакторея може бути різного ступеня (класифікація ВООЗ): I ступінь - при сильному натисканні на сосок виділяються окремі краплі, II - виділення рясних крапель або струминне витікання молока відбувається при незначному здавлюванні соска, III - мимовільне витікання молочних виділень.
  4. Зниження статевого потягу і фригідність (відсутність оргазму).
  5. Симптоматика гіперандрогенії у вигляді вугрових висипань і помірного гірсутизму (ріст волосся на обличчі, навколо сосків, в області білої лінії живота, на кінцівках). Однак ці симптоми зустрічаються не більше ніж у 25% жінок.
  6. Запаморочення, головні болі, мігренозні напади, передменструальний синдром.
  7. Мастодинія і масталгия.
  8. При тривалій відсутності лікування - відчуття болю в суглобах і кістках, обумовлених вимиванням кальцію з кісткової тканини (остеопенія), зниженням її щільності і розвитком остеопорозу.
  9. Погіршення зору в зв'язку зі зниженням гостроти і обмеженням полів зору при наявності макропролактіноми, що обумовлено тиском пухлини на перехрещення зорових нервів.
  10. Помірна інволюція зовнішніх статевих органів і гіпоплазія матки при тривалій відсутності корекції.
  11. Ожиріння і інсулінорезистентність.
  12. Психоемоційні розлади і неспецифічні суб'єктивні відчуття - порушення сну і депресивні стани, невизначені болі в області серця (кардіалгія), погіршення пам'яті, загальна слабкість.

Чи може гиперпролактинемия викликати випадання волосся?

Значне випадання волосся є одним із симптомів цієї патології. Воно обумовлено гормональним дисбалансом, особливо порушенням співвідношення естрогенів і андрогенів, і порушенням харчування волосяних цибулин.

Симптоми захворювання у чоловіків

Гіперпролактинемії у чоловіків, на відміну від жінок, зустрічається значно рідше і проявляється наступної симптоматикою:

  1. Відсутністю або зниженням потенції і статевого потягу (від 50 до 85%).
  2. Справжньою патологічної гинекомастией (у 6-22%), при якій збільшення грудних залоз пов'язане зі збільшенням безпосередньо їх тканини, а не жирової клітковини. Развитие гинекомастии проходит 3 стадии: пролиферирующую, которая длится около 4-х месяцев и является обратимой в результате консервативного лечения, промежуточную, длящуюся до 12 месяцев — обратному развитию поддается с трудом и достаточно редко, фиброзную, характеризующуюся развитием фиброзной ткани и отложением жировой клетчатки — обратное развитие невозможно.
  3. Уменьшением выраженности вторичных половых признаков (у 3-20%).
  4. Бесплодием, связанным с уменьшением количества спермы (олигоспермия) или/и её качества (3,5-14%).
  5. Галактореей (у 0,5-8%).
  6. 5-й – 11-й пункты симптомов, описанных у женщин.

У дітей пролактиноми розвиваються дуже рідко, причому частіше це макропролактіноми, що призводять до затримки росту дитини, до уповільнення статевого розвитку, до головних болів, до галакторее, первинної аменореї у дівчат і гінекомастії у хлопчиків.

діагностика гіперпролактинемії

Діагноз встановлюється на підставі анамнезу захворювання і вищеописаної клінічної картини і підтверджується за допомогою лабораторних досліджень.

Головним критерієм діагностики є 2 - 3-х кратне (як мінімум) визначення вмісту пролактину в сироватці крові.

У разі припущення про вплив фармакологічних препаратів необхідна їх скасування, якщо це можливо, і повторення дослідження через три доби.

Інтерпретація результатів лабораторних аналізів є певні складнощі у зв'язку зі значними коливаннями рівня гормону в крові при нервово-психічних, фізичних навантаженнях і т. Д. Навіть при правильному дотриманні всіх умов по здачі крові показники у одного і того ж пацієнта можуть значно відрізнятися.

Повторні дослідження крові дозволяють більш достовірно діагностувати патологію і, в ряді випадків, її причину, яка приблизно асоціюється з результатами аналізів. Так, при наявності мікропролактіноми концентрація пролактину перевищує 250 нг / мл, макропролактіноми - 500 мг / мл, гіпофізарної макроаденоми - 200 нг / мл, ідіопатичною гіперпролактинемії, гіпофізарної мікроаденоми і неактивній макроаденоми - менше 200 нг / мл, фармакологічної причини - від 25 до 200 нг / мл, при вагітності і годуванні грудьми - від 200 до 320 нг / мл.

Значне підвищення рівня пролактину при відсутності гіпофізарної пухлини може свідчити на користь наявності двох і більше причинних факторів, наприклад, поєднання печінково-ниркової недостатності з прийомом Метоклопраміду.

Для уточнення причини захворювання необхідно проведення рентгенографії черепа або комп'ютерної томографії (КТ) з прицілом на турецьке сідло, але найбільш інформативним методом є магнітно-резонансна томографія (МРТ). Крім того, досліджується мінеральна щільність кісток за допомогою денситометрії, проводяться інші лабораторні аналізи (вміст в крові статевих гормонів, гормонів щитовидної залози і надниркових залоз), досліджується функція інших органів і систем.

Також рекомендується проведення цілеспрямованих консультацій окуліста (з метою виявлення змін на очному дні, визначення гостроти та полів зору), ендокринолога і, при необхідності, уролога, нефролога (нирками виводиться з організму близько ¼ пролактину), пульмонолога, гастроентеролога.

лікування гіперпролактинемії

Виявлення надмірного вмісту гормону в крові не у всіх випадках вимагає проведення лікування. Показання до проведення лікування визначаються строго індивідуально для кожного пацієнта.

Воно не показано при наявності тільки фізіологічних причин, а також причин, обумовлених зниженою функцією щитовидної залози, печінковою і нирковою недостатністю. Якщо передбачається, що гіперпролактинемія спровокована прийомом лікарського препарату, необхідна, перш за все, його скасування або заміна альтернативним засобом (якщо це можливо).

При наявності пролактіном і інших пухлин може бути обраний медикаментозний або, у виняткових випадках (відсутність ефекту від лікарської терапії або її непереносимість, злоякісна пролактінома, здавлення перехрещення зорових нервів, яке не піддається консервативної терапії і т. Д.), Хірургічний, променевий, хіміотерапевтичний , комбінований метод.

Перевагу в більшості випадків віддається першому, оскільки інші способи лікування пов'язані з пошкодженням сусідніх структур мозку, рецидивами захворювання, розвитком гіпопітуїтаризму, пошкодженням зорових нервів, некрозом тканини мозку та ін.

Мета медикаментозної терапії при наявності гормонсекретірующей пухлин:

  1. Нормалізація вмісту в крові активних форм пролактину.
  2. Швидка корекція неврологічних розладів, викликаних макропролактиномами.
  3. Стабілізація зростання мікропролактіноми.
  4. Зменшення величини пухлини для полегшення радикального оперативного втручання.
  5. Відновлення менструального циклу і здатності до запліднення / зачаття.
  6. Усунення обмінних та ендокринних порушень і розладів емоційно-особистісного характеру.
  7. Лікування функціональної гіперпролактинемії.
  8. Як додатковий засіб лікування при наявності змішаної форми гіпофізарної аденоми.

Патогенетично обгрунтованими є різні схеми лікування препаратами, що представляють собою похідні ріжків або трициклічні неерголіновие похідні. Ці кошти мають стимулюючу дію на дофамінові рецептори (агоністи дофаміну).

До перших відносяться Достсінекс, Бромокриптин і інші дофамінові агоністи, до других - Норпролак. Препарат Достинекс при гіперпролактинемії, наприклад, характеризується виборчим впливом на дофамінові D2рецептори клітин, що секретують пролактин, і тривалим ефектом. Зниження рівня гормону в крові досягається вже приблизно через 3 години після прийому препарату і зберігається протягом 1 - 4-х тижнів.

Тому терапевтичні схеми підбираються індивідуально, починаючи з двох раз на добу по 025 мг протягом 1 місяця, після чого проводиться контрольне дослідження крові на вміст пролактину і вирішення питання про подальшу корекції доз.

планування вагітності

При ефективності агоністів дофаміну відновлення менструального циклу і здатність до зачаття відбувається досить швидко. Тому, якщо вагітність небажана, рекомендується скористатися бар'єрними контрацептивами.

Жінки з мікропролактіномой в періоді пременопаузи, які не планують вагітність, з метою профілактики розвитку остеопорозу можуть застосовувати і оральні контрацептиви, проте в цьому випадку не виключене зростання пухлинного освіти.

Незважаючи на те, що негативний вплив на плід основних препаратів (Бромокриптин і Достинекс) не виявлено, проте, рекомендується припинення їх прийому за 1 місяць до запланованої вагітності.

Що таке гиперпролактинемия?

Гіперполактінемія - це стан, що характеризується збільшенням рівня гормону пролактину в людському організмі. Найчастіше підвищення концентрації спостерігається у жінок, але цілком може розвиватися і у чоловіків. Норма пролактину для дорослих представниць жіночої статі становить від 1 до 29 нг / мл крові або 65-395 мМО / л. Для дорослих чоловіків норми дещо інші: 80-380 мМО / л або від 1 до 17-18 нг / мл.

Гиперпролактинемия може бути фізіологічної, пов'язаної з природними змінами, що відбуваються в організмі, а також патологічної, зумовленої проблемами зі здоров'ям. Крім того, існує ще одна класифікація:

  1. Первинна розвивається через порушення процесів синтезу гормону.
  2. Вторинна є наслідком інших захворювань.
  3. Ідіопатична. Встановити механізм виникнення порушень не представляється можливим.

Які функції виконує пролактин в людському організмі?

Пролактин є багатофункціональним пептидним гормоном, переважно синтезується передньою долею відділу головного мозку гіпофіза під впливом іншого відділу - гіпоталамуса. Але також пролактин виробляється вилочкової і шишкоподібної залозами, плацентарнмі децидуальної тканиною і клітинами, молочними залозами, яєчниками. Концентрація майже постійно змінюється, вироблення здійснюється хвилеподібно і може залежати від деяких зовнішніх і внутрішніх факторів. Але циркадних ритмів синтез не схильний до, тобто не залежить від часу доби.

Розглянемо основні важливі функції, що їх пролактіном в жіночому організмі:

  • забезпечення гармонійного розвитку молочних залоз,
  • підготовка молочних залоз майбутньої мами до грудного вигодовування,
  • забезпечення повноцінного дозрівання яйцеклітин,
  • нормальний фолікулогенез (зростання фолікулів),
  • синхронізація процесів дозрівання жіночих статевих клітин ооцитів і зростання домінантного фолікула, з якого життєздатна яйцеклітина повинна вийти,
  • забезпечення правильної і безперебійної роботи жовтого тіла, утвореного на місці фолікула, що лопнув,
  • стабілізація гормонального фону протягом менструального циклу: підтримка балансу між рецепторами естрогенів і лютеїнізуючого гормону,
  • регуляція структури і обсягу амніотичної рідини (навколоплідних вод) за рахунок контролю процесів транспортування молекул води через плодові оболонки,
  • підтримання лактації, посилення вироблення молока після народження дитини, синтез молозива і його перетворення в зріле молоко.

У чоловічому організмі пролактин також забезпечує нормальний перебіг важливих процесів, що впливають на роботу репродуктивної системи. І ось його функції:

  • прискорення обміну речовин в канальцях сім'яників і яєчках, нормалізація їх маси,
  • посилення ефектів, що виникають при взаємодії фолликулостимулирующего і лютеінізірущего гормонів (гіпофіз виробляє їх для регулювання, підтримки та нормалізації сперматогенезу - розвитку чоловічих статевих клітин),
  • стимуляція секреторної активності передміхурової залози завдяки уповільненню реакцій перетворення тестостерону в дигідротестостерон,
  • регуляція енергетичного обміну, що протікає в структурі статевих клітин (це забезпечує життєздатність, стійкість до несприятливому середовищі і високу рухливість сперматозоїдів).

прояви гіперпролактинемії

Симптоми гіперпролактинемії у жінок, як і у чоловіків можуть бути відсутні зовсім або бути розмитими і нехарактерними для гормональних збоїв. Сигнали підвищення концентрації гормону у представниць слабкої статі:

  • всілякі збої менструального циклу: аменорея (відсутність місячних), олігоменорея (збільшення інтервалів між критичними днями),
  • безпліддя,
  • часті епізоди викиднів,
  • зниження лібідо,
  • аноргазмія (відсутність оргазмів), фригідність,
  • галакторея (виділення молока, що виникає поза періодом лактації і не пов'язане з вигодовуванням),
  • гірсутизм - надмірне оволосіння за чоловічим типом (ріст волосся на обличчі, грудях, ногах і руках, животі),
  • огрубіння, збільшення грудей, больові відчуття,
  • збільшення маси тіла,
  • болю в голові, запаморочення,
  • зниження гостроти зору,
  • порушення сну,
  • остеопенія (зниженням концентрації кальцію в кісткових тканинах),
  • апатія, депресія, слабкість.

У чоловіків гіперполактінемія може проявлятися у вигляді таких симптомів:

  • зниження лібідо,
  • проблеми з потенцією,
  • гінекомастія (патологічне збільшення молочних залоз),
  • олигоспермия (зменшення виділяється при еякуляції кількості насінної рідини),
  • порушення сперматогенезу: зниження рухливості і життєздатності сперматозоїдів,
  • безпліддя,
  • галакторея,
  • проблеми з зором,
  • епізоди головного болю, запаморочення,
  • зростання маси тіла,
  • зменшення вираженості статевих ознак.

Чому розвивається?

Причини гіперпролактинемії підрозділяються на фізіологічні і патологічні. Перші припускають вплив природних протікають в організмі процесів. Підвищення рівня спостерігається в таких випадках:

  • вагітність,
  • грудне годування,
  • період відпочинку, особливо повноцінного глибокого сну,
  • інтенсивні фізичні навантаження, виконання вправ,
  • статевий акт (особливо виражено вплив інтимний зв'язок на рівень жіночого гормону, і концентрація підвищується при стимуляції сосків),
  • переживання, стреси,
  • зміни в режимі харчування (вживання спиртних напоїв, збільшення кількості білкових продуктів).

Патологічні причини зв'язуються зі збоями в роботі різних органів і систем, вони можуть бути наступними:

  • захворювання і порушення функціонування гіпофіза (кісти, пролактиноми, аденоми, злоякісні новоутворення, гіпофізит, травматичні ушкодження, гіперфункція гіпофіза),
  • збої в роботі, патології гіпоталамуса (нейросифіліс, туберкульоз, наслідки черепно-мозкових травм, ракові пухлини, хвороби судин, гістіоцитоз, саркоїдоз),
  • мастит у жінок,
  • травми молочних залоз або хірургічні операції, що торкнулися цю зону,
  • простатит у чоловіків,
  • захворювання яєчників (полікістоз, оофорит),
  • хвороби печінки (цироз, гепатит, печінкова недостатність, фіброз),
  • ниркова недостатність, пієлонефрит, що локалізуються в нирках пухлини,
  • порушення функціонування кори надниркових залоз (вроджені або придбані, обумовлені травмами і хворобами),
  • захворювання системного характеру (червоний вовчак, ревматоїдний артрит),
  • хвороби щитовидної залози,
  • прийом певних препаратів (антидепресантів, адреноблокаторів, гормонів, нейролептиків),
  • перенесені передчасні пологи, викидні.

діагностичні заходи

Ефективна діагностика включає лабораторні дослідження, а саме аналіз крові на визначення рівня гормону. Він здається до 9-10 годин ранку, але не після пробудження. Перед здачею бажано уникати навантажень і стресів, не проводити інші медичні маніпуляції. Для отримання достовірних результатів рівень визначається кілька разів, що дозволяє виключити вплив фізіологічних коливань.

У деяких випадках можуть знадобитися рентгенологічні, ультразвукові дослідження, МРТ або КТ органів репродуктивної системи, головного мозку, грудної клітки.

Лікування гіперпролактинемії передбачає усунення першопричин підвищення концентрації гормону. Так, пухлини лікуються медикаментозним або хірургічним шляхом, при злоякісному характері показана хіміотерапія. Якщо стан розвинувся на фоні прийому препаратів, необхідна їх скасування. Захворювання, що впливають на рівень пролактину, також потребують лікування. А усунення фізіологічних факторів не буде потрібно: в даному випадку рівень прийде в норму самостійно.

Лікар може рекомендувати прийом медикаментів, основні цілі яких - нормалізація концентрації гормону, відновлення репродуктивних функцій і усунення наслідків гіперпролактинемії. Можуть рекомендуватися стимулятори дофамінових рецепторів, гормональні препарати і засоби, що пригнічують продукування пролактину. Всі ліки і схеми їх прийому складаються фахівцем після досконального вивчення результатів обстеження.

Профілактика підвищення рівня передбачає ведення здорового способу життя, повноцінне харчування, помірну фізичну активність, уникнення навантажень і стресів, а також профілактичні огляди.

Гиперпролактинемия - не вирок, і в більшості випадків стан не небезпечно і піддається корекції. Але важливо вчасно його виявити і почати вживати заходів, спрямованих на усунення.

Загальні відомості

Гормон пролактин (ПРЛ) в самостійному вигляді був виділений в 1970 р З ним пов'язано кілька патологій і синдромів. Він не тільки сприяє виробленню молока у матері-годувальниці, а й бере участь у збереженні нормального МЦ і генеративної функції у третини пацієнток. Контролює його виділення речовина з гіпоталамуса - дофамін. Це важливий факт, тому що пролактин не залежить від вироблення рилізинг-гормонів, він виробляється спонтанно і у великій кількості, кнопки включення він не має.

Його може стримати тільки дофамін, який образно висловлюючись, тримає кнопку на "викл.". У плазмі крові ПРЛ має кілька форм ізомерів: одночасно 3 ізомери - моно-, ди-і тримерного форма, вони відрізняються за своєю молекулярною масою і ступеня активності. Також пролактин, будучи одночасно гормоном, грає і роль нейропептида, допомагаючи в регуляції репродуктивних процесів. Його участь проявляється і в обміні речовин, роботі імунної системи, психологічної поведінки, стимуляції ангіогенезу.

Продукування пролактину відбувається клітинами-лактотрофамі аденгогіпофіза, тобто його передньої долі, епіфізом, нервовими клітинами головного мозку, тимусом, клітинами плаценти у вагітних, клітинами міометрія, гонадами і МЗ.

Як бачите, джерел його синтезу багато. Вироблення і викид пролактину відбувається у вигляді окремих пульсацій, яких за добу набирається 14. Від зміни дня і ночі продукція не залежить. Є тільки один фактор контролю - ПІФ. Це не що інше, як пролактин інгібуючий фактор - дофамін. Стимуляції пролактину з гіпоталамуса не потрібно і немає, він і без цього активно створюється.

Дофамін - біологічний амін. Якщо тільки він не виробляється або його дія припиняється, то стримування секреціїпролактину зникає і концентрація його збільшується в крові відразу. Тільки дофамін здатний пригнічувати його секрецію і тримати на певному рівні. Не всі функції пролактину на сьогодні з'ясовані.

Функції пролактину у жінок

Попередньо варто вказати, що говорячи про участь гормону в чому-небудь, не мається на увазі його безпосередню участь в хімічних процесах. Гормони тільки можуть сприяти чогось, граючи роль каталізаторів. Отже, ПРЛ сприяє:

  • росту МЗ,
  • бере участь в дозріванні ооцитів і фолікулів в яєчниках,
  • сприяє і нормалізує роботу жовтого тіла,
  • ритм дозрівання фолікулів і овуляції,
  • підтримує рівновагу між рецепторами естрогену і ЛГ,
  • готує МЗ до лактації,
  • бере участь в дозріванні молока і виробленні його шляхом перетворень молозива,
  • контролирует состав амниотической жидкости – околоплодных вод, регулируя прохождение ионов и воды через плаценту,
  • участвует в синтезе белков молока и его жиров,
  • лактацию всегда усиливает.

Благодаря ему, возникает любовь матери к ребенку – способствует формированию материнского инстинкта, защищает от РМЖ.

Пролактин у мужчин

Пролактин у мужчин:

  • підсилює ефекти ФСГ і ЛГ, що важливо для сперматогенезу,
  • допомагає зростанню яєчок і їх канальців, підвищує в них метаболізм,
  • стимулює роботу простати,
  • гальмує перетворення тестостерону в ДГТ (найсильніший з усіх андрогенів),
  • посилює активність сперматозоїдів і їх просування до яйцеклітини.

Причини підвищення пролактину

Всі причини підвищення діляться на фізіо-, пато- і фармакологічні.

Фізіологічне підвищення - це вид норми. Воно може відбуватися в фазі глибокого сну, при різкій фізичному навантаженні, болі, хвилюванні, годуванні малюка грудьми, при гестації, інтимі, стресі. Лікування не потрібно, це норма. Високий рівень пролактину в період ГВ не дає жінці повторно завагітніти, поки вона годує дитину. У нічні години вироблення ПРЛ підвищена, тому так важливо нічне годування.

Патологічне підвищення ПРЛ не має нічого спільного з дітонародженням і пов'язане з патологіями різного роду. Лікування потрібно завжди. Така гиперпролактинемия ділиться на органічну і функціональну.

Органічна гіперпролактінеміясвязана і з'являється тільки при пухлинах в ланцюзі гіпоталамус-гіпофіз.

Найчастіші причини гіпепролактінеміі у жінок - мікропролактіноми (менше 10мм) і гіперплазія гіпофіза. Також існують макропролактіноми і аденоми. Вони доброякісні, ростуть дуже повільно, протягом десятків років. Причина їх виникнення до кінця не з'ясована. Мікропролактіноми зустрічаються набагато частіше.

Також пролактин може підвищуватися при інших захворюваннях - це вже функціональна гіперпролактинемія.

Серед захворювань можна відзначити гіпотиреоз, цироз печінки, хронічною нирковою недостатністю, ТБ, гінекологічні проблеми: СПКЯ (30% випадків), маткові міоми, ендометріоз і ендометрити.

Механізм підвищення пролактину при цьому такий: інтерорецептори при таких патологіях хронічно дратуються, і дають постійні сигнали в центральну нервову систему. Виникає внутрішній (ендогенний) хронічний стрес.

Коли підвищення ПРЛ виникає на тлі інших патологій - це симптоматична у жінок гиперпролактинемия. Вона може виникати і при алкоголізації, лікуванні ЛЗ, бути психогенної, нервово-рефлекторної. При цьому гиперпролактинемия - це тільки симптом, а лікувати слід основне захворювання.

Естрогени і пролактин в плані підвищення мають прямий зв'язок, така ж зв'язок є з гормонами ЩЗ. При СПКЯ ПРЛ підвищується, тому що порушений дофамінергічний контроль. До того ж, при СПКЯ є хронічна гіперестрогенія, що має прямий зв'язок з пролактіном. Все перераховане - це гиперпролактинемия функціональна.

Фармакологічна гиперпролактинемия - виникає при прийомі деяких лікарських засобів: галоперидол, коки, гіпотензивні, простагландини, наркотики, протисудомні, АГП, нудоти, противиразкові та ін.

Куріння теж сприяє гіперпролактинемії. Функціональна гіперпролактинемія може з'являтися після торакальних операцій, частих абортів або вискоблювання матки з різними цілями.

Існує і ідіопатична гіперпролактинемія, причини якої невідомі. При цьому гіпофізарні клітини посилено працюють, тобто функція їх підвищена, але кількість не змінюється.

норма пролактину

Норма завжди носять відносний характер, за деякими даними вона складає в крові не більше 15 нг / мл, по іншим - до 5-25 нг / мл. В добу викидається 14 імпульсів пролактину. Найбільша його концентрація - від 5 до 7 ранку, мінімальна - через 3-4 години після пробудження. Тому аналіз на ПРЛ береться саме в такий час.

Норми дорослих жінок - 64 - 395 мМО / л або від 1 до 27-29 нг / мл, дорослі чоловіки 78 - 380 мМО / л або від 1 до 18 нг / мл. Норми відносні.

симптоми гіперпролактинемії

Відразу треба відзначити, що симптоми підвищення не специфічні, їх багато, тому виявляються вони частіше випадково, при обстеженнях з іншого приводу.

Характерні симптоми у жінок:

  • завжди порушується МЦ і овуляція,
  • слизова піхви суха,
  • відзначається діаспорян, лібідо відсутній або різко знижений,
  • жінка стає фригідною,
  • відзначається аноргазмія, безпліддя, галакторея, мігренозні болю і запаморочення.

Гиперпролактинемия у жінок і безпліддя пов'язані так, що воно виникає вже після пологів або мимовільних викиднів, тобто носить вторинний характер.

МЦ порушується у вигляді оліго або аменореї. Нерідко, в 67% випадків, відзначається галакторея, не пов'язана з лактацією, гіперплазія МЗ, поява кіст або аденом МЗ, можлива їх малігнізація.

Галакторея виникає майже завжди при аменореї і в 50% випадків її ознаки виникають при олігоменореї.

Спостерігається зниження гостроти зору, підвищення ризику остеопорозу через зниження секреції кальцитоніну (пролактин її пригнічує і демінералізуєтся кісткову тканину), набір ваги, поява на шкірі обличчя і тіла висипань, депресії.

У половини хворих виникає минуща, транзиторна АГ за типом НЦД. У 40% жінок високий пролактин спричиняє підвищення рівня андрогенів надниркових залоз - ДЕА і ДЕА-С. Це пов'язують з їх загальної регуляцією від гіпоталамуса.

При лікуванні бромокриптином це підвищення добре знімається.

Ще один неприємний момент - ПРЛ стимулює бета-клітини підшлункової залози і призводить до інсулінової резистентності - діабетогенное його властивість, призводить до зниження естрогенів і підвищенню андрогенів в продукції яєчників, сприяє формуванню СПКЯ і дисгормональной мастопатії.

Якщо симптоми у жінок вказати в процентному співвідношенні по низхідній, картина буде такою: 70-90% випадків - аменорея, 52% - збільшення МЗ, 70% - галакторея, 20-60% - безпліддя, 15-20% порівну - олігоменорея і гірсутизм , 5-10% - ановуляція.

стадії гінекомастії

Гінекомастія (збільшення грудних залоз) проходить в своєму розвитку 3 етапи: перші 4 місяці - проліферуюча стадія, вона оборотна і добре лікується консервативно, проміжна - тривалість цієї стадії до року, піддається лікуванню вона рідко і з працею,

фіброзна - зростає сполучна тканина і жирова, регресії не буває. Відзначається згладжування вторинних статевих ознак, обсяг сперми зменшується, якість знижується і настає безпліддя, галакторея.

Симптоматика у чоловіків у відсотках: 50-85% - зниження потенції і лібідо, 23% - гінекомастія, 21% - гіпогонадизм, 15% - безпліддя, 8% - галакторея.

Загальні симптоми гіперпролактинемії: 40-60% - ожиріння, 32% - ознаки остеопорозу, 20% - порушення емоцій і сну, 10% - головний біль і порушення зору, висипання на обличчі.

Значення пролактину для чоловічого організму

Незважаючи на те, що пролактин вважається «жіночим» гормоном, так як його фізіологічне підвищення спостерігається в період вагітності і пологів, в чоловічому організмі також виявляється його невеликий вміст. У чоловіків гиперпролактинемия виникає в 8 разів рідше в порівнянні з жінками.

Гормон пролактин має білкову природу. Він виділяється залозистої областю гіпофіза. До інгібіторів пролактину відноситься дофамін, а до його стимуляторів - серотонін і тиреотропин.

Пролактин в чоловічому організмі виконує ряд функцій:

  • Регулює статеву функцію,
  • Впливає на синтез статевих гормонів,
  • Збільшує активність і життєздатність сперматозоїдів, що вкрай важливо при плануванні зачаття,
  • Підвищує імунітет організму до інфекцій,
  • Активує синтез секрету передміхурової залози,
  • Бере участь в регуляції водно-сольового складу.

Фактори розвитку гіперпролактинемії

Найчастіше підвищення рівня пролактину відбувається на тлі вже наявної патології. Визначивши причину, можна побічно підтвердити діагноз гіперпролактинемії. До таких факторів належать:

Патологія гіпоталамо-гіпофізарної системи: пухлина гіпофіза, туберкульоз, травма, нейросифилис, кістозні утворення, симптом порожнього турецького сідла,

  • Стан гіпотиреозу може супроводжуватися підвищенням пролактину,
  • Захворювання печінки такі, як цироз, гепатит,
  • Хронічний простатит і інфекції статевої системи,
  • Надниркових залоз,
  • Хронічна ниркова недостатність,
  • Системна червона вовчанка,
  • Призначення деяких медикаментів, що впливають на синтез дофаміну,
  • Функціональна гіперпролактинемія обумовлена ​​порушенням сну, надмірними фізичними навантаженнями, стресом, гипогликемическим станом.

діагностичні критерії

Крім визначення аналізу крові на утримання пролактину, що є «золотим стандартом» при постановці діагнозу гіперпролактинемії, проводять ряд діагностичних заходів:

  • Визначення ТТГ, Т3, Т4 і функціонування щитовидної залози для виключення стану гіпотиреозу,
  • Дослідження очного дна і визначення полів зору, порушення з боку яких говорить про пухлину гіпофізу,
  • Краніографія в двох проекціях з можливим контрастуванням для виявлення патології будови турецького сідла,
  • КТ і МРТ проводиться при необхідності уточнення діагнозу або неефективності інших методів,
  • УЗД і ректальне дослідження стану простати,
  • Фармакологічні проби з метоклопрамідом і тіроліберіном.

Гиперпролактинемия у чоловіків - нейроендокринної синдром, пов'язаний зі зростанням рівня даного гормону в плазмі крові. Причини, що викликають підвищення рівня пролактину, можна поділити на кілька груп:

Захворювання, які порушують роботу гіпоталамуса:

  • Нейроінфекції.
  • Пухлинні процеси в мозку.
  • Травматичні пошкодження мозку.
  • Метаболічні хвороби.

  • Мікропролактінома і макропролактиномами.
  • Аденоми змішаного типу.
  • Синдром ПТС.
  • Краніофарінгіома.
  • Кісти різного характеру.

  • Первинний гіпотиреоз.
  • ХНН.
  • Циротичні ураження печінки якого генезу.

Симптоми гіперпролактинемії у чоловіків:

  • Ожиріння, як результат підвищення резистентності до інсуліну і рівня холестерину.
  • Зниження еректильної функції, потенції і лібідо.
  • Збільшення грудних залоз.
  • Можливо розм'якшення і зменшення яєчок.
  • В юному віці порушення розвитку вторинних статевих ознак.
  • Олігоспермія - зниження кількості сперми, що виділяється.
  • Зниження рухливості сперматозоїдів.
  • Безпліддя, що випливає з олигоспермия і мала рухливість сперматозоїдів.
  • Остеопороз - підвищення крихкості кісток, через зменшення кількості кальцію в них.
  • Вегетативний синдром - депресія, головні болі.

Гиперпролактинемия у чоловіків, лікування:

  • медикаментозна терапія
  • оперативне лікування

Зараз все медикаментозне лікування зводиться до двох препаратів, які надають хороший ефект і мають мінімум побічних дій - Парлодел і Норпролак.

Норпролак застосовують по схемі: перші 3 дні по 0.025мг 1 р / д, потім 3 дні по 0,05 мг 1 р / д, з 7го дня по 0.075мг 1 р / д.

Оперативне лікування полягає в застосування різних методів для видалення пухлини. Найменш небезпечний і найсучасніший метод - це гамма-ніж.

причини гіперпролактинемії

Патологічна гиперпролактинемия розвивається в результаті анатомічних або функціональних порушень гіпоталамо-гіпофізарного комплексу.

  • пухлини гіпофіза (крініофарінгіома, гліома, гранульома), гормонально-активні пухлини (пролактиноми, змішані ПРЛ-, АКТГ-секретирующие аденоми гіпофіза),
  • пошкодження ніжки гіпофіза в результаті травми або хірургічного втручання, черепно-мозкові травми, вплив радіації.

  • стреси,
  • нейроінфекції (менінгіт, енцефаліт),
  • різні ендокринні захворювання (гіпотиреоз, хвороба Кушинга, синдром Нельсона, акромегалія).

Більш рідкісні причини:

  • ниркова недостатність,
  • ектопічна продукція пролактину при бронхогенной карциноме, гіпернефрома,
  • операції, травми в області грудної клітини.

ятрогенні причини (Після прийому лікарських препаратів):

  • естрогени, естрогенвмісні оральні контрацептиви,
  • препарати, що впливають на секрецію і обмін дофаміну: фенотіазини, галоперидол, метоклопрамід, домперіодон, пімозид, сульпірид,
  • препарати, що виснажують запаси дофаміну в ЦНС: резерпін, α-метилдофа, інгібітори моноаміноксидази, опіоїди,
  • стимулятори серотонинергической системи: амфетаміни, галюциногени.

В основі патогенетичних механізмів гіперпролактинемії лежить порушення дофамін-інгібуючого впливу на синтез і виділення пролактину. В результаті постійної стимуляції секреції пролактину відбувається спочатку гіперплазія лактотрофов гіпофіза, а потім можливе формування мікро- та макроаденоми гіпофіза. Пухлини і запальні процеси в області гіпоталамуса можуть порушувати синтез і / або виділення дофаміну з нейронів тубероінфундибулярному області в портальну систему.

Функціональна гіперпролактинемія нерідко спостерігається у жінок з різними гінекологічними захворюваннями, зокрема при ендометріозі, міомі матки, запальних процесах. Це можна пояснити постійним роздратуванням интерорецепторов при патологічному процесі і импульсацией в ЦНС, як би станом хронічного ендогенного стресу.

В останні роки виділяють так звану транзиторну гіперпролактинемію, часто супутню безпліддя, що проявляється лютеолітіческім ефектом пролактину на жовте тіло. Функціональна гіперпролактинемія відзначається приблизно у третини жінок з СПКЯ, що обумовлено порушенням дофамінергічних контролю не тільки синтезу і виділення ГнРГ, але і ПРЛ. Крім того, хронічна гіперестрогенія при СПКЯ справляє стимулювальний ефект на синтез пролактину. І, нарешті, добре відомий факт клінічного ефекту терапії бромкриптином при нормопролактінеміі, що пов'язано з підвищенням рівня біологічно активного іммунонереактівного пролактину.

Механізм порушення репродуктивної функції на тлі гіперпролактинемії:

  • в гіпоталамусі під впливом пролактину зменшується синтез і виділення ГнРГ і, відповідно, ЛГ і ФСГ за рахунок зниження чутливості гіпоталамуса до естрогенів,
  • в яєчниках пролактин гальмує гонадотропінзавісімий синтез стероїдів, знижує чутливість яєчників до екзогенних гонадотропинам, знижує секрецію прогестерону жовтим тілом.

В останні роки показано, що у 30-40% жінок з гіперпролактинемією підвищений рівень надниркових андрогенів - ДЕА і ДЕА-С. Доведено, що їх рівень знижується на тлі лікування бромкриптином. У сітчастій зоні кори надниркових залоз були знайдені рецептори до пролактину, крім того, гиперпродукцию андрогенів можна пояснити спільністю гипоталамической регуляції пролактин-секретирующие і АКТГ-секретирующие функції гіпофіза. Зниження рівня ПССГ пояснюють безпосереднім впливом пролактину на печінку, де вони синтезуються.

З інших ефектів пролактину інтерес представляє його діабетогенное дію, пов'язане з безпосереднім стимулюючим впливом пролактину на β-клітини підшлункової залози, що може призвести до розвитку периферичної інсулінорезистентності, яєчники гіперандрогенії та формуванню СПКЯ. Крім того, пролактин сприяє демінералізації кісткової тканини шляхом придушення секреції кальцитоніну, а також зниження синтезу естрогенів в яєчниках. Тому у жінок з гіперпролактинемією є ризик розвитку остеопорозу.

Прогноз і профілактика гіперпролактинемії

Прогноз при сучасних методах діагностики та лікування гіперпролактинемії сприятливий як для здоров'я, так і для виконання генеративної функції. Необхідно диспансерне спостереження, особливо при пролактинома гіпофіза, для профілактики рецидиву захворювання. З цією метою рекомендують раз на рік проводити комп'ютерну томографію, огляд окуліста, два рази на рік визначати пролактин в крові.

Профілактика представляє певні труднощі у зв'язку з гетерогенністю причин виникнення гіперпролактинемії. Слід нагадати, що тривале призначення комбінованих оральних контрацептивів вимагає контролю вмісту пролактину в крові.

Диференціальна діагностика гіперпролактинемії

функціональна гиперпролактинемия спостерігається у жінок з різними ендокринними захворюваннями. Тому важливим етапом діагностики є виключення цієї патології, яке проводиться спільно з іншими фахівцями.

Виняток гіпотиреозу - завдання гінеколога-ендокринолога. Для гіпотиреозу характерно зміна поведінкових реакцій (апатія, байдужість, погіршення пам'яті), що пов'язано з різким зниженням обмінних процесів в ЦНС, що є результатом зменшення концентрації тиреоїдних гормонів. Відзначається також різка слабкість, стомлюваність з порушенням працездатності, набряки, сухість шкірних покривів, ламкість нігтів і випадання волосся, запори. Іноді першим проявом гіпотиреозу є спонтанна галакторея з різними порушеннями менструального циклу, з приводу яких пацієнтки звертаються до гінеколога. Вирішальна роль належить дослідженням гормонів крові, при якому відзначається підвищення ТТГ і зниження тиреоїдних гормонів - Т3 і Т4 на тлі підвищеного або нормального рівня ПРЛ.

У жінок з гірсутизм і гиперпролактинемией виключаються адреногенітальний синдром (АГС) і синдром полікістозних яєчників (СПКЯ).

Клініко-діагностичні критерії окремих форм гіперпролактинемії

функціональна гиперпролактинемия характеризується відсутністю змін турецького сідла на рентгенограмі і КТ при підвищенні рівня ПРЛ до 2000 мМО / л і позитивних функціональних пробах. Менструальний цикл регулярний у 32% жінок, олігоменорея - у 64%. Галакторея виявляється приблизно у 30% пацієнток. Гіперпластичні процеси ендометрія і молочних залоз у 2 рази частіше, ніж при пухлинному генезі гіперпролактинемії. У 80% пациенток выявляются сопутствующие патологические процессы: СПКЯ, наружный эндометриоз, воспалительные заболевания и спаечный процесс в малом тазе.

Для микроаденомы гипофиза характерно отсутствие изменений на рентгенограмме и наличие объемного образования в области гипофиза по данным КТ. Рівень ПРЛ - 2500-10000 мМО / л, функціональні проби негативні. Порушення менструального циклу за типом аменореї у 80% жінок, олигоменореи - у 20%. Частота галактореи доходить до 70%. Супутня гінекологічна патологія зустрічається в 15% випадків. Ефект терапії бромкриптином - до 85%.

Для макроаденоми гіпофіза характерні патологічні зміни на рентгенограмі: збільшення розмірів, двоконтурне дно, ознаки склерозування, порушення цілісності контурів і / або розширення входу в турецьке сідло. На КТ ділянки підвищеної щільності в області гіпофіза. Рівень ПРЛ вище 5000 мМО / л. Функціональні проби негативні. Аменорея у 100% жінок, галакторея в 96% випадків.

При «порожньому» турецькому сідлі має місце розбіжність клініко-рентгенологічних і гормональних параметрів. При рівні ПРЛ до 3000 мМО / л турецьке сідло на рентгенограмі не змінено, а на КТ типова картина «порожнього» турецького сідла. Функціональні проби негативні. Порушення менструального циклу від олігоменореї до аменореї з галактореєю або без такої.

Диференційно-діагностичні критерії гіперпролактинемії:

Тривалість аменореї, років

Ознаки мікро- або макроаденоми

Зміна полів зору

Рівень ПРЛ в крові, мМО / л

Проба з парлоделом

Що таке пролактин і гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия - це патологія, для якої характерно підвищення рівня пролактину в сироватці крові. Це гормон виробляється в головному мозку, а саме - в гіпофізі.

Захворювання супроводжується мимовільним закінченням молока (галактореєю) і зниженням функції яєчників (гипогонадизмом).

Яка роль пролактину в жіночому організмі

  1. Він відповідає за підготовку молочних залоз до лактаційний період (сприяє збільшенню кількості залізистої тканини в грудях), регулює процеси вироблення молока.
  2. Сприяє розвитку і формування молочних залоз у пубертатний період (період статевого дозрівання) у дівчаток.
  3. Відповідає за процеси формування жовтого тіла в яєчниках.

Нормальні показники рівня пролактину для жінок: під впливом яких чинників він може підвищуватися

Концентрація пролактину в крові у жінок непостійна. Вона залежить від фази циклу, наявності вагітності, менопаузи і іншого. Показниками норми є:

  • фолікулярна фаза менструального циклу - 252 - 504 мМО / л,
  • овуляторная фаза менструального циклу - 361 - 619 мМО / л,
  • лютеиновая фаза менструального циклу - 299 - 612 мМО / л

Під час вагітності рівень пролактину завжди підвищений, для кожного триместру є свої норми показників цього гормону в сироватці крові. Якщо простежити, то видно, чим ближче до пологів, тим вони вищі:

  • перший триместр вагітності - 500 - 2000 мМО / л,
  • другий триместр вагітності - 2000 - 6000 мМО / л
  • третій триместр вагітності - 6000 - 10000 мМО / л.

Після пологів концентрація його поступово знижується, але залишається завищеною і залежить від годування грудьми:

  • концентрація після пологів у годують матерів - 50 - 600 мМО / л,
  • концентрація у годуючих матерів в перші шість місяців після пологів - 2000 - 3000 мМО / л,
  • концентрація у годуючих матерів через півроку після пологів - 1000 - 1500 мМО / л,
  • концентрація через рік після пологів - 600 - 1000 мМО / л.

У період менопаузи рівень пролактину поступово падає. Концентрація - 400 - 40 мМО / л з постійним зниженням.

Потрібно враховувати той факт, що ці значення не мають суворих меж «від і до». Це усереднені величини. Нормальні показники можуть трохи змінюватись як в сторону зменшення, так і збільшення в результаті впливу на організм безлічі факторів (стреси, захворювання, неправильна підготовка до здачі аналізів, індивідуальні особливості та інше).

Тому якщо у вас, наприклад, в фолікулярну фазу показник рівня пролактину 550 мМО / л, то не варто впадати в паніку, думаючи, що він сильно завищений. Швидше за все, це ваша норма. Якщо не полишає сумнів, можна перездати аналіз в наступному циклі, строго дотримуючись усіх правил.

патологічні причини

Найчастіше вони викликані патологіями гіпоталамо-гіпофізарної системи. До них можна віднести:

  • кістозні та пухлинні ураження,
  • механічні травми,
  • інфекційні захворювання (наприклад, туберкульоз),

Крім цього, підвищити рівень пролактину можуть такі патологічні стани, як:

  • різні травми,
  • хірургічні втручання,
  • печінкова недостатність і інші патології печінки,
  • ниркова недостатність і інші патології нирок,
  • гіпотиреоз (найчастіше первинний),
  • синдром полікістозних яєчників,
  • пухлинні процеси в органах репродуктивної системи.

медикаментозні причини

Вони викликані прийомом деяких груп лікарських препаратів:

  • комбіновані оральні контрацептиви,
  • опіоїдні препарати (наприклад, Трамадол, Морфін і інші),
  • нейролептики (Аминазин, Резерпін та інші),
  • серцево-судинні препарати (Верапаміл та інші),
  • дофаміноміметікам (Леводопа та інші),
  • антидепресанти (Амитриптилин і інші).

Симптоми і ознаки підвищення пролактину

Симптоми гіперпролактинемії характеризуються своєю різноманітністю. І залежать від причин, що викликали дану патологію, або супутніх захворювань. Основними скаргами жінки при візиті до лікаря є:

  • хворобливість і збільшення молочних залоз,
  • виділення із сосків (від молозива до повноцінного молока) поза лактаційного періоду і вагітності,
  • порушення менструального циклу (аж до повної відсутності менструацій) і процесів овуляції,
  • неможливість протягом тривалого часу зачати дитину самостійно,
  • зниження статевого потягу,
  • збільшення маси тіла за короткий проміжок часу (багато випадків, коли протягом півроку жінки при звичному способі життя набирали до п'ятдесяти кілограм).

Крім того, можуть бути присутніми такі ознаки, як:

  • сухість інтимної зони внаслідок збільшення вмісту в крові естрогенів,
  • неприємні і болючі відчуття при статевої близькості,
  • ознаки гірсутизму (зростання товстих і темного волосся на тілі, де їх бути не повинно),
  • постійне відчуття слабкості, розбитості, апатії,
  • ламкість волосся і нігтів, сухість шкірних покривів,
  • набряклість,
  • запори,
  • головні болі, не пов'язані з коливаннями артеріального тиску і зміною погодних умов,
  • запаморочення,
  • зниження гостроти зору.

Діагностування гіперпролактинемії: аналіз на гормони, спеціальні проби та інші дослідження

Спочатку лікар збере скарги і анамнез. Після того як він уважно вислухає і огляне жінку, видасть направлення на ряд додаткових обстежень:

  1. Насамперед необхідно пройти гормональний скринінг крові, щоб зрозуміти, які саме відхилення послужили розвитку даних симптомів. Дослідження проводиться на третій - п'ятий день менструального циклу з ранку, через 2 години після пробудження (з о пів на восьму до пів на дев'яту - це час вважається найбільш інформативним). Перед забором крові не можна їсти і пити будь-яку рідину (навіть воду). Напередодні слід виключити статеву близькість, стимуляцію молочних залоз. При можливості не брати препарати, що сприяють збільшенню рівня гормонів. Слід обмежити фізичні навантаження і не нервувати. При гіперпролактинемії завжди будуть завищені показники пролактину. Для виключення помилки або тимчасового підвищення значень дане дослідження проводять три рази (протягом трьох циклів).
  2. Спеціальні проби. Вони допомагають визначити характер патології. Зараз їх практично не проводять, так як існують методи діагностики, які більш інформативні:
    • тіроліберіновая проба. Вводять препарат Тіроліберін внутрішньовенно. Перед цим, відразу після і через кожні 15 - 30 хвилин (до 120 хвилини) проводять вимірювання рівня пролактину. При гіперпролактинемії, зумовленої наявністю пролактиноми, концентрація гормону поступово зменшуватиметься. При патології, викликаної іншими причинами, він буде рости,
    • бромокріптіновая проба. З ранку приймають Бромокриптин. Перед цим і через дві години після вживання вимірюють концентрацію пролактину в крові. При наявності аденоми гіпофіза показники не змінюються, а в нормі сильно знижуються,
    • метоклопромідовая проба. Вводять внутрішньовенно препарат Метоклопромід. Вимірювання рівня пролактину проводять так само, як і при тіроліберіновой пробі. При наявності патології його рівень залишається незмінним, а в нормі він збільшується в п'ятнадцять разів.
  3. Дослідження очного дна і полів зору. Є обов'язковим дослідженням всіх пацієнток, які страждають гіперпролактинемією.

Звуження зорових полів і зміни судин можуть говорити про те, що у жінки є гипофизарная пухлина.

  • Рентгенологічесское дослідження (краніографія). Цей метод діагностики застосовується для визначення області розташування гіпофіза. Недолік його пов'язаний з тим, що з його допомогою можна виявити аденоми вже великих розмірів. Тому доцільніше використовувати методи комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.
  • Комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Дуже інформативні для діагностування патологій, пов'язаних з гіпоталамо-гіпофізарної системою (можна виявити навіть найдрібніші пролактиноми, «пусте турецьке сідло» та інше).
  • Ультразвукове дослідження органів малого таза. Проводять для виключення гінекологічної патології, яка могла б викликати підвищення рівня пролактину. Наприклад, синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) завжди сприяють збільшенню його концентрації. Але потрібно знати і те, що СПКЯ може розвинутися на тлі гіперпролактинемії (зокрема, при пролактинома). Ці захворювання завжди «тримаються за руки», тому найчастіше при лікуванні однієї патології інша може зникнути сама собою.
  • Гиперпролактинемия у чоловіків

    Гиперпролактинемия у чоловіків зустрічається набагато рідше, ніж у жінок, щодо приблизно 1: 6-10 і має свої особливості:

    • Як правило, вона обумовлена ​​появою макроаденом. У чоловіків рідко виявляються мікроаденоми, але це здебільшого пов'язано з пізньої постановкою діагнозу, а не з високою швидкістю росту пухлин.
    • Причиною гіперпролатінеміі можуть бути туберкульозний менінгіт, травми основи черепа, якщо сталася емболія судин в області гіпоталамуса.
    • Найчастіше ця хвороба у чоловіків відображається на зниженні лібідо і веде до імпотенції, збільшення молочних залоз, зменшуються вторинні статеві ознаки. На самому початку захворювання багатьом таким хворим ставиться діагноз «психогенна імпотенція».
    • Безпліддя внаслідок олігоспорміі (низький вміст в спермі сперматозоїдів).
    • Іноді у чоловіків може спостерігатися гінекомастія, лакторея, розм'якшення яєчок, остеопороз.
    • У половини пацієнтів відзначається ожиріння.

    Гиперпролактинемия у жінок

    Гиперпролактинемия у жінок проявляється таким чином:

    • Порушення менструального циклу.
    • Неможливість виносити дитину і безпліддя.
    • Галакторея, що представляє собою виділення молока з молочних залоз, що не пов'язане з народженням дитини.
    • Фригідність, біль при статевому акті, відсутність природного мастила, аноргазмія.
    • Гіпертрофія клітора, ріст волосся за чоловічим типом.
    • Вугрі (акне), себорея.
    • Гіпоплазія матки.
    • Мастопатія і появу злоякісних утворень у молочній залозі.

    Гиперпролактинемия і вагітність

    При гіперпролактинемії ймовірність завагітніти дуже мала.

    Екщо ж вагітність все ж сталася, то вона буде мати цілий ряд особливостей:

    • Є ризик зіткнутися з таким ускладненням, як невиношування плоду. В основному репродуктивні втрати відбуваються в першому триместрі вагітності. У другому триместрі мимовільний аборт також можливий, але його ймовірність істотно знижується. Є дослідження, що підтверджують збільшення можливості виносити дитину для пацієнток, які перед вагітністю брали бромокриптин. В цьому випадку мимовільний аборт спостерігався в 7% випадків, а при спонтанних вагітностях аборт стався в 27% випадків.
    • Вагітні з гіперпролактинемією відносяться до групи ризику появи раннього токсикозу і гестозу.
    • У хворих з гіперпролактинемією спостерігається несвоєчасне вилиття навколоплідних вод.
    • В даний час в більшості установ при роботі з такими хворими використовують практику придушення лактації. Однак, немає ніяких доказів того, що грудне вигодовування негативно впливає на перебіг хвороби. Придушення лактації доцільне лише в разі явного прогресування росту пухлини.
    • Якщо немає макроаденоми гіпофіза, То спостереження вагітності здійснюється традиційним способом. Через ризик спонтанних абортів вагітним хворим призначають замісну терапію (дюфастон, утрожестан).

    Наші читачі рекомендують!

    Медикаментозне лікування

    Незалежно від форми лікування гіперпролактинемії здійснюють в першу чергу за допомогою лікарських препаратів. Хороший результат показало лікування бромкриптином (парлодел).

    Також використовують і інші препарати:

    Всі вони покликані знизити рівень гормону, що викликається пухлиною.

    Найчастіше результат помітний вже через два-три тижні прийому препаратів. У жінок менструальний цикл поступово приходить в норму і з'являється можливість вагітності. У чоловіків збільшується вироблення тестостерону, підвищується лібідо і поліпшується якість статевого життя.

    бромкриптин сприяє зменшенню розмірів аденоми. Відомі випадки, коли на тлі прийому цих препаратів у хворих з аденомою поліпшувалося зір.

    Квінаголід (норпролак) істотно відрізняється від бромкриптина і добре підходить для хворих, яким не підійшов бромкриптин. Ще один часто застосовуваний препарат - каберголин (достинекс). Його приймають один або два рази на тиждень. Часто його виписують під час вагітності, особливо в перший триместр.

    хірургічне лікування

    Оскільки лікування гіперпролактинемії медикаментами дає хороші результати, до лікування захворювання хірургічним шляхом вдаються рідко. Це потрібно, якщо пухлини не зменшилися в розмірі на тлі лікування медикаментозними препаратами, а також якщо не було поліпшення зору.

    Променеве лікування актуально, якщо є заборона на операцію, якщо пухлина була видалена не повністю, якщо спостерігається непереносимість медикаментів. Головне завдання променевої терапії - це зупинити зростання пухлини.

    ускладнення гіпепролактінеміі

    У хвороби є такі ускладнення:

    • Недостатність гипофизарная і ендокринна. В даному випадку виникає необхідність гормональної терапії, здатної скорегувати недостатність.
    • Здавлення зорового нерва. Це призведе до втрати або погіршення зору до тих пір, поки пухлина не буде усунена.
    • Доброякісна пухлина гіпотеза може перерости в злоякісну. Якщо це станеться, то виникне необхідність в хірургічному втручанні або променевої терапії.
    • Остеопороз.

    Прогноз при гіперпролактинемії

    Тому після закінчення курсу лікування необхідно регулярно раз на рік робити КТ гіпофіза, спостерігатися у окуліста і двічі в рік здавати аналіз на визначення рівня пролактину в крові.

    Отже, гіперпролактинемія - це небезпечне захворювання, Яке може привести до найсерйозніших наслідків, таким як безпліддя, втрата зору, поява злоякісної пухлини і ін. Завдяки сучасній медицині воно прекрасно лікується.

    Тому при перших симптомах цієї недуги слід негайно звернутися до лікаря, який призначить відповідні аналізи і адекватне лікування. Ні в якому разі не можна займатися самолікуванням, Воно тільки буде сприяти збільшенню ситуації.

    Як правильно здати аналіз?

    Для дослідження береться венозна кров. Аналіз проводиться натщесерце, через годину після пробудження, не раніше - найчастіше в 9-10 годин ранку.

    Жінкам репродуктивного віку здавати кров треба в першу фазу менструального циклу (5-7 день). Напередодні аналізу не відвідувати баню і сауну, не вживати спиртне і не займатися інтимом. Виключити будь-які стреси і хвилювання.

    Аналіз зазвичай здають тричі, в різні дні. Для діагностики необхідні 2 результата з перевищеним вмістом пролактину. Для діагностики важливо і проведення гормональних тестів - проби з метоклопрамідом і парлоделом.

    Введення церукала (антагоніста дофаміна) підвищує в нормі ПРЛ в кілька разів - в 7-10 раз через 1-2 години. При патології він не змінюється і стабільний - така проба є негативною. При введенні парлодела (також агоніст дофаміну) - в нормі показники ПРЛ різко знижуються, при патологіях - цього не відбувається. Ця проба найчастіша.

    Також відслідковується добовий ритм секреції ПРЛ для уточнення його причини підвищення. Його визначають кожні 6 годин, починаючи з 15 години до 9 ранку. У нормі в 3.00 години ПРЛ збільшений вдвічі і до ранку знижується до вихідних. Якщо такого піку немає - це органічне підвищення ПРЛ.

    При наявності порушень МЦ обов'язкова консультація окуліста: дослідження очного дна і полів зору. При пухлинах гіпофіза судини очного дна змінені і поле зору звужене на білий, червоний, зелений і синій кольори.

    Трасвагінальная ехографія - більш інформативна, ніж абдомінальна і допомагає віддиференціювати СПКЯ.

    Для гіперпролактнеміі характерні МФЯ (мультіфоллікулярние яєчники), при яких є в стромі безліч фолікулів діаметром 4-8 мм.

    наслідки гіперпролактинемії

    Якщо причина криється в пухлини гіпофіза, може погіршуватися зір, це відбувається через стискання новоутворенням зорового нерва.

    Найчастіше наслідок - безпліддя. Но оно вполне устранимо при нормализации гормонального фона и снижения пролактина до нормы.

    Мастопатия – всегда требует лечения с первых дней, иначе она может значительно ухудшить самочувствие женщины. До того ж, не виключений ризик переродження.

    Дивіться відео: Гиперпролактинемия. Причины, лечение и последствия гиперпролактинемии. Воротникова . (Листопад 2022).

    Pin
    Send
    Share
    Send
    Send

    lehighvalleylittleones-com